La DDW se celebró en Chicago del 1 al 5 de mayo y reunió a la comunidad internacional especializada en la enfermedad inflamatoria intestinal. Habida cuenta de la amplitud del programa científico, hemos seleccionado las comunicaciones originales que consideramos más relevantes.
GUSELKUMAB FOR PERIANAL FISTULIZING CROHN’S DISEASE: WEEK 24 RESULTS FROM THE PHASE 3, RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, PLACEBO-CONTROLLED, MULTICENTER FUZION STUDY
DESTACADA
Autores: Peyrin-Biroulet L et al.
En el estudio FUZION en Fase III, se evaluó el uso de Guselkumab en adultos con fístulas perianales drenantes activas y una anterior respuesta inadecuada a tratamientos convencionales o avanzados. Se asignaron aleatoriamente un total de 286 pacientes a dos regímenes de guselkumab (inducción IV seguida de mantenimiento SC) o placebo. En la semana 24, los pacientes tratados con guselkumab presentaron significativamente una mejora en los índices de remisión combinada de las fístulas (cierre quirúrgico más cicatrización radiológica) en comparación con el placebo (≈27–28% vs. 10%). La seguridad mostró su coherencia con el perfil conocido del guselkumab, sin nuevos signos identificados. En conclusión, Guselkumab mostró una eficacia destacada al lograr la remisión de las fístulas en la semana 24, lo que representa la primera evidencia controlada aleatorizada que respalda el uso de un inhibidor de la IL-23p19 en la enfermedad de Crohn con actividad perianal.
MUFEMILAST (ORAL PDE4 INHIBITOR) FOR ULCERATIVE COLITIS: OPEN-LABEL EXTENSION RESULTS AT 24 WEEKS FROM A MULTICENTER, RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, PLACEBO-CONTROLLED PARALLEL GROUP INDUCTION PHASE II CLINICAL TRIAL
DESTACADA
Autores: Jones CR N. et al.
Mufemilast es un inhibidor oral de la PDE4 en fase experimental para pacientes con colitis ulcerosa moderada grave. Se presentaron los resultados del ensayo en fase II controlado con placebo en inducción (12 semanas) y un estudio de extensión abierto de 24 semanas.. Se aleatorizaron un total de 92 pacientes entre placebo, mufemilast 45 mg o 60 mg, dos veces al día. A partir de la semana 12, todos los pacientes recibieron 60 mg. En la semana 24, los índices de remisión clínica aumentaron sustancialmente, en particular en los pacientes que pasaron de placebo (13% → 75%) y de 45 mg (39% → 62%), mientras que en el grupo de los 60 mg se mantuvieron estables (52%). La mejoría endoscópica mostró unos aumentos similares. La eficacia demostró su coherencia, independientemente de la anterior exposición a biofármacos. Mufemilast fue bien tolerado, con pocos eventos adversos graves.. Mufemilast demostró una eficacia sostenida durante 24 semanas, con una notable mejoría tras el aumento escalonado de la dosis, lo que confirma la posterior evaluación de los ensayos en fase III.
DUPILUMAB IMPROVES ESOPHAGEAL DISTENSIBILITY IN ADULTS WITH EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS: 24-WEEK RESULTS FROM THE RANDOMIZED, PLACEBO-CONTROLLED REMODELING WITH DUPILUMAB IN EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS LONG-TERM (REMODEL) TRIAL
DESTACADA
Autores: Dellon ES. et al.
El ensayo REMODEL en Fase IV evaluó el dupilumab en adultos con esofagitis eosinofílica (EoE) a lo largo de 24 semanas. El dupilumab mejoró considerablemente la distensibilidad esofágica en comparación con el placebo, especialmente en pacientes con una distensibilidad reducida al inicio del estudio.
Además, el dupilumab mejoró significativamente los resultados endoscópicos (EREFS) e histológicos (EoEHSS) y fue bien tolerado, sin que se produjeran acontecimientos adversos graves. Estas conclusiones respaldan su posible papel en la mejora de la estructura esofágica y en la modificación del avance de la enfermedad en la EoE.
A POPULATION-BASED STUDY TO DEFINE THE OPTIMAL AGE TO STOP ENDOSCOPIC SURVEILLANCE IN PATIENTS WITH BARRETT’S ESOPHAGUS BASED ON SEX AND COMORBIDITY
DESTACADA
Autores: Wani SB. et al.
Este extenso estudio nórdico de cohortes de la población entre 2006–2023 evaluó cuándo interrumpir la vigilancia en pacientes con esófago de Barrett (BE), en función de la edad, del género y de la comorbilidad. En un total de más de 38000 pacientes, la incidencia y la mortalidad por adenocarcinoma esofágico (ACE) fueron bajas, mientras que la mortalidad por enfermedades distintas del EAC aumentó considerablemente con la edad y la comorbilidad. Como consecuencia, el índice de mortalidad por otras enfermedades y por ACE aumentó sustancialmente en pacientes de edad avanzada y con mayor comorbilidad, lo que indica la disminución del beneficio de una vigilancia continua.
Estas conclusiones respaldan un enfoque personalizado para la interrupción de la vigilancia: en torno a los 80 años en hombres y a los 75 años en mujeres, y antes en personas con comorbilidades graves (aproximadamente 73 años en hombres y 69 años en mujeres). La personalización de la interrupción de la vigilancia en función de estos factores podría reducir los daños y mejorar la relación coste-eficacia.
RANDOMISED CONTROLLED TRIAL OF CONTINUED INTRAVENOUS VERSUS SWITCHING TO SUBCUTANEOUS INFLIXIMAB IN INFLAMMATORY BOWEL DISEASE: THE SUBCUTANEOUS INFLIXIMAB SWITCH STUDY (SISS)
Your Subtitle Goes Here
Autores: Chetwood J et al.
Este ensayo controlado aleatorizado multicéntrico que evaluó el cambio de la formulación intravenosa (IV) a la subcutánea de infliximab en pacientes con EII en remisión sostenida sin esteroides. Se aleatorizaron un total de 199 pacientes (EC y CU) para continuar con la perfusión de infliximab IV o cambiar a la subcutánea (SC). En la semana 48, el fracaso terapéutico fue significativamente menor con la perfusión SC en comparación con la IV (14,1% vs. 35,0%; ARR ~21%, p=0,001). El beneficio fue significativo en la EC y numéricamente favorable en la CU. El efecto se vio principalmente en los pacientes que recibieron una dosis estándar, no en aquellos que ya estaban intensificados con un aumento de la dosis. La inmunogenicidad fue inferior con la perfusión SC, con anticuerpos anti-fármaco observados únicamente en el grupo de la perfusión IV. Los perfiles de seguridad fueron parecidos en ambos grupos. En general, cambiar de la perfusión IV de infliximab a la perfusión SC mejora el control de la enfermedad a largo plazo en los pacientes con EII en remisión, especialmente en la enfermedad de Crohn, sin aumentar los acontecimientos adversos.
PREVENTIVE BEHAVIOURAL TREATMENT LEADS TO BETTER ILEO-ANAL POUCH FUNCTION, SYMPTOMS AND WELLBEING THAN STANDARD CARE - THE RAP RANDOMISED TRIAL
Your Subtitle Goes Here
Autores: Khera AJ. et al.
En este estudio aleatorizado se evaluó si la terapia cognitivo-conductual perioperatoria del suelo pélvico (PFBT) mejoraba los resultados tras la formación del reservorio ileoanal en pacientes con colitis ulcerosa o poliposis adenomatosa familiar. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (2:1) a la PFBT (2-6 sesiones de fisioterapia con posterioridad al cierre del estoma) o al tratamiento convencional. Al cabo de 6 meses, la PFBT mejoró considerablemente la función del reservorio, con unas puntuaciones COREFO inferiores (mejores) en comparación con el tratamiento convencional (18,8 vs 30,5; p=0,004), y con beneficios en todos los ámbitos funcionales. La PFBT se relacionó también con una mejor calidad de vida y unos resultados psicológicos mejores, entre ellos una puntuación más baja en términos de ansiedad/depresión y unas puntuaciones más altas en el IBDQ, la EQ-VAS y el SF-36. La terapia cognitivo-conductual perioperatoria reduce considerablemente los síntomas intestinales y mejora la calidad de vida y el bienestar mental tras la cirugía del reservorio, lo que ratifica su uso como parte integrante del tratamiento convencional.
FECAL MICROBIOTA TRANSPLANTATION VERSUS PLACEBO FOR THE INDUCTION OF REMISSION IN ACTIVE POUCHITIS: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL
Your Subtitle Goes Here
Autores: Syed SA. et al.
Este ensayo controlado aleatorizado multicéntrico evaluó el trasplante de microbiota fecal (FMT) en pacientes con pouchitis dependiente de antibióticos o refractaria. Se asignaron aleatoriamente un total de 47 pacientes a enemas semanales de FMT o placebo durante 6 semanas. En la semana 7, los índices de remisión no mejoraron con el FMT en comparación con el placebo (14% vs. 35%, p=0,25). Tampoco hubo diferencias en los resultados sintomáticos, endoscópicos o de remisión profunda entre los grupos, y no se observó ningún efecto específico del donante. La seguridad fue equiparable, con pocos acontecimientos adversos graves en ambos grupos. Por consiguiente, el FMT no demostró ser eficaz para la inducción de la remisión en pouchitis dependiente de antibióticos o refractaria, lo cual sugiere la escasa utilidad de este método en este escenario.
TEMPORAL TRENDS IN CORTICOSTEROID USE AND HOSPITALIZATION IN ULCERATIVE COLITIS: RESULTS FROM A LONGITUDINAL POPULATION-BASED COHORT FROM 1970-2019
Your Subtitle Goes Here
Autores: Lopera I. et al.
Este estudio de cohortes basado en la población del Condado de Olmsted (1970-2019) evaluó los riesgos a largo plazo del uso de corticosteroides y la hospitalización en la colitis ulcerosa. El 54,9% de un total de 685 pacientes necesitaron corticosteroides, con un uso acumulado que alcanzó el 52% a los 10 años. La hospitalización alcanzó el 40% a los 10 años. La enfermedad más extensa (colitis extensa y colitis izquierda) se asoció independientemente con los mayores riesgos, tanto del uso de esteroides como de la hospitalización. En particular, el uso de corticosteroides aumentó con el tiempo por década de diagnóstico, a pesar de los avances en los tratamientos. Sorprendentemente, el uso de esteroides y la hospitalización siguieron siendo habituales en la colitis ulcerosa, especialmente en la enfermedad extensa, y la exposición a los esteroides no se redujo con el tiempo, lo cual sugiere la persistencia de unas necesidades no satisfechas a pesar de unos tratamientos modernos.
A PRAGMATIC NON-INFERIORITY RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL COMPARING SYSTEMATIC NON-TARGETED BIOPSIES TO MUCOSAL INSPECTION ALONE FOR COLORECTAL NEOPLASIA DETECTION IN ADULTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASE UNDERGOING HIGH-DEFINITION WHITE LIGHT COLONOSCOPY
Your Subtitle Goes Here
Autores: Murthy SK. et al.
Este amplio ensayo controlado aleatorizado multicéntrico evaluó el papel de las biopsias no dirigidas durante la colonoscopia de vigilancia de la EII en la era de la endoscopia de alta definición. Se asignaron aleatoriamente un total de 1362 pacientes a únicamente una inspección dirigida o a una inspección dirigida más biopsias seriadas no dirigidas. La detección de neoplasias colorrectales (CCR) fue parecida entre los grupos y cumplió los criterios de no inferioridad (10,9% vs. 8,4%). En particular, el 93,5% de neoplasias se detectaron a través de biopsias dirigidas, mientras que las biopsias no dirigidas mostraron un bajo rendimiento (0,043%). Los resultados fueron coherentes en todos los subgrupos de riesgo, y las biopsias no dirigidas no mejoraron los índices de detección, pero sí aumentaron el tiempo del procedimiento. En resumen, una estrategia de biopsia dirigida durante la colonoscopia de vigilancia de alta definición es suficiente para la detección de las CCR en la EII, lo que supone un mínimo valor añadido en las biopsias rutinarias no dirigidas.
NORMAL SALINE OR LACTATED RINGER’S SOLUTION IN ACUTE PANCREATITIS RESUSCITATION, A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL (WATERLAND TRIAL)
Your Subtitle Goes Here
Autores: de-Madaria E. et al.
Este ensayo aleatorizado multicéntrico (WATERLAND, NCT05781243) comparó la reanimación hídrica dirigida con Ringer Lactato (LR) en comparación con una solución salina normal (SS) en la pancreatitis aguda. En 788 pacientes, LR no redujo la incidencia de la pancreatitis moderadamente aguda o aguda a los 30 días en comparación con la solución NS.
No obstante, la solución LR se asoció con unos mejores perfiles tempranos de inflamación y de seguridad, entre ellos unos índices bajos de SIRS, un aumento del PCR, lesiones renales agudas y acidosis metabólica. Estas conclusiones sugieren que si bien la solución LR no afecta a la gravedad de la enfermedad, podría ofrecer más ventajas fisiológicas y de seguridad que la solución SS en el tratamiento temprano.
Impact of Artificial Intelligence-Assisted Endoscopy on Screening for Upper Gastrointestinal Cancer in a Large-Scale Health Screening Facility
DESTACADA
Autores: Goto C et al.
Este estudio retrospectivo comparó 17662 endoscopias digestivas altas asistidas por IA con 32318 no asistidas por IA. El resultado principal fue la tasa de detección de cáncer (TDC). Se procedió al emparejamiento por puntuación de propensión en función de la edad, el género, el consumo de alcohol, el tabaquismo, el historial de infecciones por Helicobacter pylori, la experiencia del endoscopista y la endoscopia del año anterior. La TDC del cáncer gástrico fue considerablemente superior en el grupo con IA en comparación con el grupo sin IA (0,10% vs. 0,03%, p < 0,05). El factor predictivo positivo de la biopsia para el cáncer gástrico y el cáncer esofágico también aumentó significativamente con la IA (4,84% vs. 2,16%, p < 0,05).
Esto sugiere que la IA puede mejorar la detección del cáncer en los exámenes del tracto gastrointestinal superior.
Efficacy of Consistency Versus Switching of Biologics for Prevention of Postoperative Recurrence in Crohn's Disease: A Multicenter Real-World Retrospective Study
DESTACADA
Autores: Zhang C et al.
Este estudio retrospectivo multicéntrico evaluó los beneficios en la enfermedad de Crohn de continuar con la misma clase de tratamiento biológico o de cambiar de clase tras la cirugía. Se dividieron un total de 227 pacientes en «el grupo coherente» (mismo biológico posoperatorio que el utilizado antes de la cirugía) y «el grupo del cambio» (biológico posoperatorio diferente al utilizado antes de la cirugía). El principal criterio de valoración fue la recurrencia endoscópica posoperatoria (ReP) entre los 6 y 18 meses posteriores a la cirugía. No se observó una diferencia significativa en la tasa de ReP entre el grupo del cambio y el grupo coherente (30,0% vs. 40,7%, P=,170). No obstante, en pacientes con ≤2 factores de riesgo, el grupo del cambio mostró una tasa de ReP inferior (20,6% vs. 40,0%, P=,038). Tras el emparejamiento por puntuación de propensión, el grupo del cambio mostró una tasa de ReP inferior (29,4% vs. 61,8%, P=,027).
Los autores concluyen que ambas estrategias son aceptables, pero el cambio podría ser mejor en determinados pacientes.
A Randomized Trial of Rifaximin vs Low FODMAP Diet for Symptom Outcomes and Microbiome Changes in Irritable Bowel Syndrome
DESTACADA
Autores: Lee A et al.
Este estudio asignó aleatoriamente a 65 adultos con SII con diarrea predominante (SII-D) a una dieta baja en FODMAP (LFD) o a rifaximina durante 5 semanas. Los criterios de valoración primarios fueron los cambios en la media diaria de dolor abdominal y distensión abdominal en la semana 5 en comparación con la media diaria inicial. Los criterios de valoración secundarios incluyeron los cambios en la Puntuación de la Gravedad de los Síntomas del SII (SII-SSS) y la Escala de Formas de Heces de Bristol (BSFS) en la semana 5 en comparación con los valores iniciales. Los autores demuestran que tanto la LFD como la rifaximina mejoraron considerablemente el dolor abdominal (-0,29 con la LFD vs. -0,24 puntos/semana con la rifaximina); la distensión abdominal (-0,29 vs. -0,19 por semana); y la SII-SSS (-14,2 vs. -13,3 por semana) en la semana 5 (todos P<,0001), sin cambios significativos en la BSFS.
Serious infection in inflammatory bowel diseases patients treated with vedolizumab, ustekinumab, JAK inhibitors, anti-TNF or aminosalicylates
DESTACADA
Autores: Bertrand A et al.
Esta cohorte francesa a nivel nacional evaluó infecciones graves en pacientes con EII que recibían tratamiento con vedolizumab, ustekinumab, JAKi, anti-TNF o aminosalicilatos. En comparación con los aminosalicilatos, los aHR para infecciones graves fueron 1,05 (IC 95%: 0,98-1,11) para el ustekinumab, 1,29 (IC 95%: 1,24-1,34) para el anti-TNF, 1,38 (IC 95%: 1,30-1,46) para el vedolizumab, y 1,63 (IC 95%: 1,45-1,84) para el JAKi. En comparación con el anti-TNF, los aHR fueron 0,81 (IC 95%: 0,76-0,86) para el ustekinumab, 1,07 (IC 95%: 1,01-1,13) para el vedolizumab, y 1,27 (IC 95%: 1,12-1,43) para el JAKi. Los patrones fueron coherentes en todos los tipos de EII. El Anti-TNF y el vedolizumab se asociaron especialmente con infecciones cutáneas, del tracto respiratorio superior y del sistema nervioso central. El JAKi se asoció especialmente con las infecciones por herpes virus y el anti-TNF con las infecciones por micobacterias. Los corticosteroides y el tratamiento combinado con tiopurinas o metotrexato aumentaron los riesgos de infección grave en un 2,06 (IC 95%: 1,98-2,14) y en un 1,11 (IC 95%: 1,06- 1,16).
Los autores concluyen que el riesgo de una infección grave es más elevado con el JAKi, el más bajo es con el ustekinumab y el de nivel medio corresponde al anti-TNF y al vedolizumab.
Utility of repeat colonoscopy attempt after failed colonoscopy: a systematic review and pooled analysis
Your Subtitle Goes Here
Autores: Saeed A et al.
Este estudio apoya la repetición de la colonoscopia después de un intento fallido previo, sobre la base de una revisión de 26 estudios en los que participaron 1647 pacientes. La tasa combinada de intubación cecal en la repetición del intento fue del 95,7% (IC 95%, 94,2%-97,2%), con unos rendimientos equiparables con el uso de un colonoscopio estándar, de un enteroscopio de un solo balón y de un enteroscopio de doble balón. La metaregresión controlada para las variables, entre ellas el género femenino y la edad, no reveló ninguna covariante.
The Risk of Relapse Associated With Discontinuation of 5-Aminosalicylates in Inflammatory Bowel Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis
Your Subtitle Goes Here
Autores: Arzivian A et al.
Este artículo incluye una revisión de 29 estudios y evalúa el riesgo de recaída de CU y EC quiescentes tras la interrupción del 5-ASA. La interrupción, tanto de la monoterapia oral de 5-ASA (RR 1,60; IC 95% 1,25-2,05; nivel de certeza GRADE, baja) como rectal de 5-ASA (RR 2,03; IC 95% 1,58-2,61; nivel de certeza GRADE, moderada) aumentó el riesgo de recaída. Sin embargo, esto no se observó en los pacientes que recibieron inmunomoduladores y/o fármacos biológicos (nivel de certeza GRADE muy baja y baja, respectivamente).
Intestinal Ultrasound for Monitoring Postoperative Crohn's Disease: A Review and Visual Atlas
Your Subtitle Goes Here
Autor: Gu P et al.
Esta reseña destaca el papel de la ecografía intestinal para controlar la enfermedad de Crohn en el posoperatorio y ofrece orientación técnica para identificar la anastomosis ileocólica, así como estrategias para incorporar la ecografía intestinal en el control rutinario de la enfermedad de Crohn en el posoperatorio.
Cutaneous Manifestations and Dermatologic Adverse Events in IBD: A Clinical Update
Your Subtitle Goes Here
Autores: Tsilimpotis D et al.
Subraya la relación entre la EII y las manifestaciones cutáneas con especial atención a los mecanismos patofisiológicos y a los enfoques terapéuticos.
Comparative Effectiveness of Tofacitinib vs Upadacitinib for the Treatment of Acute Severe Ulcerative Colitis
Your Subtitle Goes Here
Autores: Honap S, et al.
Este estudio retrospectivo multicéntrico comparó los resultados de 111 pacientes que recibieron inhibidores de la JAK (60 tofacitinib, 51 upadacitinib) para la CU aguda grave. El upadacitinib se asoció con unos índices de respuesta más altos entre los días 3 y 7 (84% vs. 54%; P=,02), pero la respuesta/remisión no fue equiparable el día 98 (45%/36% vs. 55%/48%) ni el día 182 (29/29% vs. 39/34%). Las probabilidades de supervivencia libre de colectomía los días 98 y 182 fueron parecidas para el tofacitinib y el upadacitinib (79% y 75% vs. 80% y 78%, P=99) con unos índices de efectos adversos comparables.
Los autores concluyen que ambos tratamientos parecen ser igual de seguros y eficaces para la CU aguda grave.
Transmural improvement may be an acceptable target in patients with Crohns disease
Your Subtitle Goes Here
Autores: Fernandes SR et al.
Este artículo evalúa los posibles beneficios a largo plazo de alcanzar la mejoría transmural. Demuestra que, aunque es inferior a la remisión transmural, la mejoría transmural reduce las tasas de hospitalización, cirugía, escalonamiento terapéutico y progresión del fenotipo que la inexistencia de una mejoría transmural. La mejoría transmural podría ser una opción razonable en pacientes refractarios a múltiples líneas de tratamiento o con un alto riesgo de complicaciones debido a tratamientos inmunosupresores.
Long-term effectiveness of dupilumab in eosinophilic esophagitis: Results from the DUPEOETALY Study
Your Subtitle Goes Here
Autores: Oliva S et al.
Este estudio observacional retrospectivo incluyó a 167 pacientes con esofagitis eosinofílica (EoE) de 50 centros italianos, que no respondieron o no toleraron los tratamientos convencionales y recibieron dupilumab. Todos los criterios de valoración primarios mejoraron considerablemente con el tiempo. En la semana 72, el 98,3% de los pacientes alcanzaron el criterio de remisión (DSQ≤5, Eos≤15, y EREFS≤2). Los modelos de efectos mixtos confirmaron que los resultados no dependían de los datos demográficos iniciales ni de los tratamientos anteriores. Los efectos adversos fueron mínimos, y se redujeron del 3,8% (semana 12) al 0% (semana 60). Este estudio confirma la eficacia y la seguridad del dupilumab en la EoE.
Obesity and Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A Literature Review on Pathophysiology and Treatment
Your Subtitle Goes Here
Autores: Romanos M et al.
Este artículo presenta la patofisiología de la MASLD y su efecto en otros sistemas.
One-Year Effectiveness of Upadacitinib in Perianal Crohn's Disease: A Real-World GETAID Study
Your Subtitle Goes Here
Autores: Richard N et al.
Este estudio retrospectivo incluyó a 59 pacientes con enfermedad de Crohn perianal activa (ECp) tratada con upadacitinib (UPA) – 43 con fístulas y 16 con ulceraciones anales aisladas. La remisión clínica se definió como la ausencia de drenaje de la fístula y la cicatrización de las ulceraciones anales y la respuesta clínica se definió como una mejora ≥ 50% en las fístulas y/o en las ulceraciones basada en la valoración del médico. En pacientes con ECp , la remisión clínica y la respuesta se alcanzó en el 26% y el 49% a los 6 meses y en el 26% y el 30% a los 12 meses. A los 12 meses, la respuesta a la RM y la remisión se documentó en el 69% y el 8%. De los pacientes con úlceras anales aisladas, la cicatrización completa se produjo en el 31% a los 3 meses, en el 25% a los 6 meses y en el 25% a los 12 meses.
Estas conclusiones sugieren que el upadacitinib puede ser un fármaco eficaz para el tratamiento de la enfermedad de crohn perianal.
Safety of advanced therapies during pregnancy in women with immune-mediated inflammatory diseases: a systematic review and meta-analysis
Your Subtitle Goes Here
Autores: Pingeon O et al.
Este revisión sistemática con metaanálisis revisa la seguridad de los tratamientos avanzados durante el embarazo y la etapa neonatal.
Research progress on exclusive enteral nutrition combined with biologics in the treatment of adult Crohn's disease
Your Subtitle Goes Here
Autores: Axi L et al..
En esta revisión bibliográfica, los autores evalúan el papel de la combinación de una nutrición enteral exclusiva con biofármacos. Si bien, los datos publicados se basan en escasos estudios clínicos, se sugiere que esta combinación puede mejorar los índices de remisión. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados para establecer la eficacia, la seguridad y el mejor uso de este enfoque combinado.
Tunnel vision: rethinking local therapy for perianal fistulas in Crohn's disease
Your Subtitle Goes Here
Autores: Estevinho MM et al.
Se centra en la eficacia de diversos tratamientos locales para las fístulas perianales en la enfermedad de Crohn.
Ustekinumab for ileal stricturing Crohn's disease-an international multicenter retrospective cohort study
Your Subtitle Goes Here
Autores: El Ouali S et al.
J Crohns Colitis. 2026 Mar 10;20(3):jjag038. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjag038. PMID: 41934342.
Este estudio multicéntrico evaluó la eficacia del ustekinumab en 57 pacientes con estenosis del intestino delgado sintomática. Los criterios de valoración primarios evaluados fueron la necesidad de una cirugía o de dilatación endoscópica con balón, síntomas obstructivos recurrentes y persistencia del ustekinumab. Se requirieron intervenciones en el 35%, 45%, y 69% de los pacientes a los 12, 24 y 48 meses, respectivamente. Persistencia del ustekinumab en el 78%, 76%, y 52% de los pacientes a los 12, 24 y 48 meses, respectivamente. Índices estimados de síntomas obstructivos en el 31% y el 49% a los 12 y 24 meses, respectivamente.
En conclusión, el ustekinumab podría ser una opción eficaz para pacientes con enfermedad de Crohn con estenosis ileal y con experiencia previa en tratamiento biológico.
Porto-sinusoidal vascular disorder in IBD: An under-recognized hepatic complication
Francisco Capinha 1,2
1 Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Unidade Local de Saúde de Santa Maria
2 Facultad de Medicina, Universidad de Lisboa
La enfermedad vascular portosinusoidal (EVPS) es una enfermedad hepática poco común, pero clínicamente relevante, que puede complicar el curso de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), ya que está relacionada con afecciones inmunomediadas y con la exposición prolongada a las tiopurinas, en particular a la azatioprina.1 El marco de diagnóstico de la EVPS se ha actualizado recientemente mediante una declaración de consenso multisociedad que remarca varios aspectos prácticos: el diagnóstico es clinicopatológico, la biopsia hepática es obligatoria, debe excluirse la cirrosis, y puede diagnosticarse EVPS incluso en ausencia de una hipertensión portal clínicamente significativa. La nueva puntuación del diagnóstico incluye cuatro ámbitos: signos de hipertensión portal, lesiones histológicas, afecciones conocidas por estar relacionadas con la EVPS (entre ellas, la EII y la exposición a tiopurinas) y causas concomitantes de cirrosis.2
En la EII, la EVPS podría presentar unos resultados de laboratorio apenas perceptibles o no específicos. En ausencia de cirrosis, unas anomalías persistentes en la enzima de colestasis hepática, la elevación aislada de gamma-glutamil transferasa, la trombocitopenia, la esplenomegalia, las varices o los vasos colaterales portosistémicos deberían levantar sospechas.2 En muchos casos se mantiene la función sintética hepática, y la rigidez del hígado puede ser inferior a la prevista según el grado de hipertensión portal, que es uno de los indicios clínicos más útiles.3
Una dificultad diagnóstica especial en la EII es la interpretación del perfil bioquímico de la colestasis hepática. La colestasis podría ser un indicio bioquímico temprano de la EVPS, pero también es el típico desencadenante bioquímico de la colangitis esclerosante primaria (CEP), la enfermedad hepatobiliar más estrechamente relacionada con la EII.4 Por consiguiente, la persistente elevación de la fosfatasa alcalina o de la gamma-glutamil transferasa no debería ser objeto de un abordaje diagnóstico unidireccional. En definitiva, debería excluirse la CEP, generalmente mediante una colangiopancreatografía por resonancia magnética.5 No obstante, cuando la colestasis coexiste con la trombocitopenia, la esplenomegalia, las varices, los vasos colaterales portosistémicos o una rigidez hepática inesperadamente baja, la EVPS debería incluirse en el diagnóstico diferencial. Esto es especialmente relevante cuando la colangiografía es normal o equívoca, en la cual la distinción entre la CEP de pequeños conductos y la EVPS, la lesión hepática inducida por los fármacos y la superposición de enfermedades, exige una biopsia hepática.5
En la cohorte multicéntrica más numerosa de EVPS con hipertensión portal publicada hasta la fecha incluyó a 587 pacientes, el 64 % de los cuales eran asintomáticos en el momento del diagnóstico, mientras que el 36 % ya habían sufrido complicaciones relacionadas con la hipertensión portal. Se identificó EII en 33 pacientes, lo que representa el 5,6 % de la cohorte; en particular, 26 de estos 33 pacientes habían recibido azatioprina.6
Estos datos avalan el concepto de que la relación de la EVPS con la EII es poco común, pero es probable que también sea infraconocida. Las tiopurinas son especialmente importantes porque la hiperplasia nodular regenerativa, uno de los patrones histológicos característicos del espectro de la EVPS, se ha descrito repetidamente en pacientes con EII expuestos a la azatioprina o a la 6-mercaptopurina.7 Sin embargo, la EVPS puede producirse también sin exposición a la tiopurina, y la propia EII es una afección asociada.2
Por consiguiente, el conocimiento de la EVPS es importante en la praxis de la EII. El diagnóstico debería considerarse en pacientes con EII, especialmente en aquellos expuestos actualmente o con anterioridad a la tiopurina, que desarrollen trombocitopenia, esplenomegalia, pruebas hepáticas anómalas o hipertensión portal por causas desconocidas. En este escenario, la colestasis debería interpretarse con cautela: sigue siendo una importante señal de alerta de CEP, pero también podría ser un indicio clave de EVPS. El reconocimiento temprano podría influir tanto en la estrategia terapéutica hepática como de la EII, en especial en lo que respecta a la retirada de las tiopurinas y al manejo de la hipertensión portal.
Referencias
Your Subtitle Goes Here
- Pugliese N, Giuli L, Mastrorocco E, et al. Exploring the link: Porto-sinusoidal vascular disorder and inflammatory bowel disease – A comprehensive narrative review. Digestive and Liver Disease. 2023;56. doi:10.1016/j.dld.2023.11.021
- Hernández-Gea V, Paradis V, Guindi M, et al. A multisociety consensus statement on a new common definition and diagnostic criteria for PSVD or NCPF. J Hepatol. Published online May 2026. doi:10.1016/j.jhep.2026.04.030
- De Gottardi A, Rautou PE, Schouten J, et al. Porto-sinusoidal vascular disease: proposal and description of a novel entity. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(5):399-411. doi:10.1016/S2468-1253(19)30047-0
- Van Munster KN, Bergquist A, Ponsioen CY. Inflammatory bowel disease and primary sclerosing cholangitis: One disease or two? J Hepatol. Elsevier B.V. 2024;80(1):155-168. doi:10.1016/j.jhep.2023.09.031
- Chazouilleres O, Beuers U, Bergquist A, et al. EASL Clinical Practice Guidelines on sclerosing cholangitis. J Hepatol. 2022;77(3):761-806. doi:10.1016/j.jhep.2022.05.011
- Magaz M, Giudicelli-Lett H, Abraldes JG, et al. Porto-sinusoidal vascular liver disorder with portal hypertension: Natural history and long-term outcome. J Hepatol. 2025;82(1):72-83. doi:10.1016/j.jhep.2024.07.035
- Vernier-Massouille G, Cosnes J, Lemann M, et al. Nodular regenerative hyperplasia in patients with inflammatory bowel disease treated with azathioprine. Gut. 2007;56(10):1404-1409. doi:10.1136/gut.2006.114363
