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Documento puesta al día de la Asociación Española de Neurogastroenterología y Motilidad (ASENEM) sobre el manejo del dolor abdominal funcional
Autor: Jordi Serra, et al.
La recomendación es que el tratamiento debe de individualizarse para cada paciente. En casos de dolor invalidante, se puede iniciar una terapia combinando fármacos con diferentes mecanismos de acción, mientras en casos menos graves se aconseja una terapia con introducción progresiva de fármacos en función de la respuesta clínica. La primera línea incluye consejos generales del estilo de vida, así como sustancias espasmolíticas como el aceite de menta piperita, anticolinérgicos/antimuscarínicos y antagonistas de los canales de calcio. En la segunda línea de tratamiento, se añaden agentes neuromoduladores. Finalmente, cuando fallan estas medidas, planteamos tratamientos de tercera línea como los gabapentinoides y los antipsicóticos atípicos.
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Updates on the management of inflammatory bowel disease from periconception to pregnancy and lactation
Author: Ole Haagen Nielsen, et al.
Mientras esperamos la publicación de la guía PIANO (Pregnancy Inflammatory bowel disease And Neonatal Outcomes) sobre el embarazo, este artículo publicado en The Lancet ofrece la información más novedosa sobre las evidencias más recientes para garantizar un buen desenlace del embarazo con EII controlada.
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Frailty Screening is Associated with Hospitalization and Decline in Quality of Life and Functional Status in Older Patients with Inflammatory Bowel Disease
Author: Vera E R Asscher, et al.
Los pacientes con EII presentan un mayor riesgo de fragilidad, pero los datos que evalúan la fragilidad en la EII son escasos. Este es uno de los primeros estudios prospectivos que evalúa el cribado de fragilidad en pacientes con EII, aportando más evidencia sobre este tema.
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Mechanisms and management of loss of response to anti-TNF therapy for patients with Crohn's disease: 3-year data from the prospective, multicentre PANTS cohort study
Author: Neil Chanchlani, et al.
En este estudio, los autores informan sobre la efectividad de infliximab y adalimumab durante 3 años de tratamiento y evalúan los factores predictivos del fracaso del tratamiento. Al final de los 3 años, alrededor de un tercio de los pacientes tratados con anti-TNF estaban en remisión. Las concentraciones óptimas de los fármacos en la semana 14 para predecir la remisión fueron de 6,1–10,0 mg/L para infliximab, y de 10,1–12,0 mg/L para adalimumab. Los anticuerpos antifármaco asociados con concentraciones indetectables de infliximab se asociaron a la presencia del HLA-DQA1*05 e inversamente con el uso concomitante de inmunomoduladores para ambos tratamientos. Este efecto no se observó para adalimumab.
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AGA Clinical Practice Guideline on the Management of Pouchitis and Inflammatory Pouch Disorders
Author: Barnes EL, et al.
Esta guía proporciona un enfoque integral y centrado en el paciente para el tratamiento de la reservoritis y otras afecciones inflamatorias del reservorio ileal, un escenario clínico que puede suponer un reto diagnóstico y terapéutico.
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A Phase 3, Randomized, Controlled Trial of Resmetirom in NASH with Liver Fibrosis (MAESTRO-NASH)
Author: Harrison SA, A, et al.
En pacientes con esteatohepatitis asociada a una disfunción metabólica y fibrosis F1-F3, el agonista selectivo del receptor β de la hormona tiroidea, resmetirom, tanto a 80 mg como a 100 mg una vez al día, fue superior al placebo para lograr la resolución de la NASH sin empeoramiento de la fibrosis y la mejora de la fibrosis en al menos un estadio. Resmetirom fue generalmente bien tolerado, siendo los efectos secundarios más comunes náuseas y diarrea que surgieron al inicio del tratamiento.
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Upfront endoscopic necrosectomy or step-up endoscopic approach for infected necrotising pancreatitis (DESTIN): a single-blinded, multicentre, randomised trial
Author: Ji Young Bang, et al.
Aunque el enfoque de tratamiento preferido para pacientes con pancreatitis necrosante infectada es el stent endoscópico transluminal seguido de una necrosectomía endoscópica como tratamiento escalonado si no hay mejoría clínica, el momento óptimo para la necrosectomía es controvertido. Los autores compararon las dos estrategias : realizar la necrosectomía inicial durante la intervención de referencia y el enfoque escalonado en pacientes con pancreatitis necrosante infectada. La mediana del número de reintervenciones fue significativamente menor para la necrosectomía inicial (1 [IQR 0 a 1]) que para el enfoque escalonado (2 [1 a 4]). La mortalidad, las complicaciones relacionadas con la enfermedad y las complicaciones relacionadas con el procedimiento fueron similares entre los grupos.
Conclusión: Un enfoque que incorpore la necrosectomía inicial en la intervención de referencia podría reducir de manera segura el número de reintervenciones necesarias para lograr el éxito del tratamiento en pacientes estabilizados con pancreatitis necrosante infectada y colecciones completamente encapsuladas.
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Efficacy and Safety of Elafibranor in Primary Biliary Cholangitis
Author: Kowdley KV, et al.
Elafibranor, un agonista dual de los receptores activados por proliferadores peroxisómicos (PPAR)-α y PPAR- δ, está bajo investigación para el tratamiento de la colangitis biliar primaria (CBP).
En este ensayo que incluyó a 161 pacientes con CBP que presentaban intolerancia o respuesta inadecuada al ácido ursodeoxicólico, elafibranor dio como resultado unas tasas más altas de respuesta bioquímica en comparación con el placebo después de 52 semanas (51 % frente al 4 %). Elafibranor también mostró tasas más altas de fosfatasa alcalina normalizada (15 % frente a 0 %). No se observó ningún beneficio relacionado con el prurito. Los efectos secundarios más comunes asociados con el elafibranor incluyeron dolor abdominal, diarrea, náuseas y vómitos. Sin embargo, los autores concluyen que se necesitan estudios adicionales para determinar el papel de este tratamiento en la CBP.
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Real-World Efficacy of Dupilumab in Severe, Treatment-Refractory, and Fibrostenotic Patients With Eosinophilic Esophagitis
Author: Lee CJ, et al.
En este estudio retrospectivo de cohortes, 46 pacientes con esofagitis eosinofílica refractaria al tratamiento fueron tratados con dupilumab. Tras una mediana de 6 meses, se observó una mejoría clínica e histológica en el 91 % y el 80 % de los pacientes. La puntuación endoscópica de referencia disminuyó de 5,01 a 1,89 (p < 0,001). Dupilimumab puede ser un tratamiento prometedor para la esofagitis eosinofílica refractaria.